双相障碍：自我评级心境表格
保持健康的第一个技巧:填写心境表格
如果你早就找过一位精神病医生就诊，那么你或许会熟悉某种形式的心境表 格。如果你是首次发作，那么精神病医生或心理治疗师或许尚未向你介绍这种作 业。心境表格就是关于你的心境状态的日记，上面的日期表明此类心境什么时候 开始或结束。这种表格也包括有关你的睡眠、药物和生活应激源的信息。
你为什么必须填写心境表格呢?
首先，觉察到自己的心境和活动水平中的细 微变化将帮助你意识到自己是否复发了心境障碍，并确定你是否应该与医生联 系，来査看是否变更药物会有所帮助。许多双相障碍患者通过观察他们心境表格 的细微波动而“未雨绸缪”，阻止了发作，因为这种波动往往预示着严重的躁狂、混 合或抑郁的发作。真是百闻不如一见!
其次，你的医生将会觉得该表格有用，因为他或她能够看出你的药物的疗效 如何，另一方面，它什么时候使你感觉更为糟糕(例如，当抗抑郁剂导致快速循环 时)。他或她或许想监测你的躁狂或抑郁之外的其他症状，譬如说焦虑、睡眠障碍 或急躁等。
第三，你可以利用心境表格中的信息来识别你的心境循环的环境触发因素， 从而使你能够采用压力管理策略来减轻此类因素的影响。随着时间的流逝和不 断的实践，我的许多病人逐渐能够有效地识别压力触发因素，譬如说她们的月经 周期开始、与特定的家人发生争扨或工作压力等。例如，艾米通过填写心境表格 逐渐意识到，与她的男朋友的冲突是她心境循环的一个触发因素。她还发现，她 惯常的应对压力的策略——外出喝酒——导致了她随后几天出现急躁的心境。 尽管这种认识并未使她完全禁酒，但它的确使她开始权衡，把喝酒当作自我用药 治疗她的情绪的一种手段的利与弊。
双相障碍患者发现这是一种“用户容易掌握使用的”、用来记录他们一定时期 内的心境循环的方法，即使它起初看上去似乎是挺难的。一旦习惯它，你通常每 天只需花几分钟就可以填好这个表格。我通常建议患者无限期地填写这种表格 ，但是如果它看上去让他们望而生畏的话，他们不妨尝试着填写一两个月的表格， 看它是否有用。此后，你或许会决定以一种不同的方式来填写自己的心境表格 (或你的医生让你使用另外一种表格)。
第一步:每天评估你的心境
心境描述符
(0)“WNL”(在正常限度内)。这是你的基准线:你的心境既不躁狂也不抑郁,你的精力水平正常,睡眠也正常,你能亳不费力或基本上不需费力就能从事日 常的工作和完成其他任务。你并没有心境障碍的其他明显症状。
欢欣的心境
(+1)“轻微欢欣”。尽管你感到眩晕、兴高采烈或精力充沛,或比往常稍微急 躁、焦急或紧张,但是你的身心机能并未真正受损;你不仅有更充沛的精力和更多 的想法,感到更为自信,而且能够有效工作,并与其他人正常地相处。“我今天比 往常更为好动/活跃/健谈”，“我打了更多次电话”，“我少睡一点也无妨”(例如， 比往常少一两个小时),“我今天的注意力更容易分散”,“我对人呵斥更多”，“我 更容易为鸡毛蒜皮的事儿感到沮丧”“我有点激动或兴奋”，“我的脑瓜转得更 快”，“我觉得自己更加性感”，“我更为乐观”，“我感到轻度的躁狂”。
(+2)“中等欢欣”。“兴奋”或中等躁狂;你的心境是欣快或非常急躁或焦急 的,并且人们告诉你,你的心境状态似乎不对劲;你想乱摔东西;你有强烈的目标 紧迫感和过于旺盛的性欲,你的思维转动得非常迅速;你很难全神贯注于你的工 作;你与他人发生口角(他们的言行举止似乎过于迟缓);人们抱怨你似乎爱发火 或爱发牢骚或行事过于匆忙;你对他人不适当地吼叫。你每晩只睡4个小时而不 感到疲倦。“我今天感到很不耐烦”，“我想少睡一点也不碍事”，“我为性生活神 魂颠倒我的脑瓜比以往转得更快”，“我有太多的话要说而我痛根有人插嘴”, “我对每一件事儿都感到急躁和愤怒”。
(+3)“严重欢欣”(躁狂)。欣快或咄咄逼人;不停地笑或急躁失去控制;与 他人大吵大闹或干架;你觉得自己才华出众或拥有特异功能(例如,读心术，改变 天气的能力),你不停地走来走去而不能静坐片刻;你无法工作或与别人和睦相 处;你在公众场合惹是生非,被警察逮住或被送进医院;你很少睡觉或根本就不 睡觉。
抑郁的心境
(-1) “轻微抑郁”。你感到略微迟钝或悲伤;你难以将某些负面的思维置之
脑后; 你感到对自己更加挑剔, 你想睡更长的时间或你有点难以入睡或睡熟，你感 到比平时更为疲劳; 你怀疑自己是否值得活下去; 事物似乎不如往日那样有趣;即 使你觉得自己效率更低, 你仍然能有效地工作并与他人正常相处;你的抑郁对大 家来说并非显而易见的。
( - 2 ) “ 中等抑郁” 。你感到非常悲伤、不乐、绝望、中等程度的迟钝、大部 分时间内对事物缺乏兴趣;你睡觉的时间更长或特别难以入睡或熟睡(例如,惯常 在半夜醒来);愈来愈少有东西会引起你的兴趣;你反复琢磨着你现在或过去的缺 点; 你感到满腹牢骚和急躁; 你很难完成自 己 的工作(旷工、旷课或工作效率更 低);你的专心的能力受损;其他人说你似乎闷闷不乐或反应迟钝,或你说话慢吞 吞的; 你想过自杀并考虑过各种各样的自杀方式。
( - 3 ) “ 重度抑郁” 。你感到极为悲伤或麻木;你几乎对任何事物都失去了兴 趣; 你体验到严重的自杀的感觉, 你想去死或试图了结自己的生命;你感到极度绝 望; 你觉得自己罪孽深重而应该遭到惩罚; 你无法工作、全神贯注、与他人交往或 完成自我照管的任务( 例如洗澡、洗衣服);你大部分时间都呆在床上并且(或者) 睡不着, 有严重的与精力不济有关的问题。
如果过于兴奋, 乃至你难以正常工作的话, 那么你的心境评级将会是+ 2 。如 果你感到“极其兴奋”和“乐观”，但是这种状态并未导致你与他人发生争吵或使你 难以入睡,那么你的心境评级或许应该是+ 1(轻躁狂)。換句话说,你应该根据自 己的基准心境来评级。
第二步:记录你的焦虑和急躁的水平
你将注意到,心境表格也会要求你采用0 ~3分的量表来评估你的焦虑和急 躁水平。之所以这样做，有两个原因。首先,焦虑和急躁可以是一个新的躁狂或混合发作的最初征兆。第二，某些药物或许会产生表现为此类症状的副作用(例 如， 选择性五羟色胺再摄取抑制剂型抗抑郁剂)。因此，记录此类症状是个好主 意， 即使你不能确信它们与你的双相障碍的循环有何关系。
“ 1级”急躁的例子包括感到有点急躁或暴躁，但是尚未达到你与他人不能正 常相处的程度。“ 2 级” 急躁指那种给你工作或家庭带来麻烦的中度急躁。“ 3 级” 急躁意味着你非常急躁或愤怒， 乃至你真的难以正常活动。同样， “ 1 级”焦虑意 味着你感到轻微的紧张不安、优虑或恐惧， 但是稍微努力一下便可挺过来。 “ 2 级” 焦虑意味着中等程度的焦虑， 它使你难以工作、阅读、参加社交活动或完成日 常的家庭杂务; 不过，你格外努力的话， 仍能正常活动。“ 3 级”焦虑意味着明显的 恐慌和严重的使人丧失能力的焦虑。
第三步:记录你每天睡眠的小时的数目
在给自己的心境评级的同时， 请你每天评估前一天晩上睡了多少个小时。如果你习惯打盹， 那么请分别记录你夜晩与白天的睡眠时间，这使你得以调 査下午打盹是否会使你晩上更难以入眠或使你的心境在那天结束时变得更糟。
第四步:记录每天的生活事件和社会应激源
如果你觉得自己的心境受一个或更多事件或与其他人交往的影响，那么请你 在表格的“ 每日备注" 栏里将它们记录下来。某些此类事件或互动或许会有重大 影响(例如， 与你的伴侣分手， 辞职)，而其他事件或互动则可能会显得微不足道 ( 工作时间的变动， 赶往机场乘飞机， 塞车)。请将你感到重要的所有事件都记录 下来， 尽管它们对许多人来说似乎无关紧要。
第五步:记录你的治疗
请你在表格的左上角一栏上填写你计划服用的全部药物及其剂量，包括那些 并非专治双相障碍的药物。
第六步:记录你的体重和例假
另外两条信息将帮助你完成心境表格。首先，在该月中你至少记录一次你的 体重。最好在每个月的同一天称重，以便你能够看出是否你所服用的药物、压力 或心境循环与你的体重变化有关。
